Приложение № 1

к Порядку по уведомлению федеральными государственными гражданскими служащими районных (городских) судов Тамбовской  области, Тамбовского гарнизонного военного суда и Управления Судебного департамента в Тамбовской области представителя нанимателя о намерении выполнять иную оплачиваемую работу (о выполнении иной оплачиваемой работы)

 Председателю районного суда Тамбовской области

И.О. Фамилия

_________________________________

         от (имя, отчество, фамилия), должность

_________________________________

УВЕДОМЛЕНИЕ

о намерении выполнять иную оплачиваемую работу

(о выполнении иной оплачиваемой работы)

В соответствии с частью 2 статьи 14 Федерального закона от 27 июля 2004 г. № 79-ФЗ «О государственной гражданской службе Российской Федерации» я, _____________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

замещающий (ая) должность федеральной государственной гражданской службы

_____________________________________________________________________________,

                       (наименование замещаемой должности, структурного подразделения Управления)

намерен(а) выполнять (выполняю) с «_____ »________ 20__г. по «____»___________20__г. оплачиваемую деятельность:

_____________________________________________________________________________

(указывается: документ, в соответствии с которым будет выполняться (выполняется) иная

_____________________________________________________________________________
оплачиваемая работа (трудовой договор по совместительству, гражданско-правовой договор

_____________________________________________________________________________
(авторский договор, договор возмездного оказания услуг и т.п.); полное наименование организации

_____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя или физического лица),

_____________________________________________________________________________
с которой (которым) будет заключен (заключен) договор о выполнении иной оплачиваемой работы и

____________________________________________________________________________
ее (его) адрес; предполагаемый (установленный) режим рабочего времени; характер выполняемой работы

_____________________________________________________________________________
(педагогическая, научная, творческая или иная деятельность); наименование должности, основные

_____________________________________________________________________________
обязанности (содержание обязательств), тематику выполняемой работы (в том числе наименование

_____________________________________________________________________________
предмета преподавания, темы лекций, научно-исследовательской работы и т.п.); условия оплаты труда

_____________________________________________________________________________
(стоимость услуг и т.л.); иные сведения, которые гражданский служащий считает необходимых: сообщить)

Приложение (при наличии):

                            ____   _________________________

копия документа, в соответствии с которым будет выполняться (выполняется) иная оплачиваемая деятельность (трудовой договор, гражданско-правовой договор (авторский договор, договор возмездного оказания услуг и т.п.)

Выполнение указанной работы не повлечет за собой возникновение конфликта интересов.

При выполнении указанной работы обязуюсь соблюдать запреты и требования, предусмотренные статьями 17 и 18 Федерального закона от 27 июля 2004 г. № 79-ФЗ «О государственной гражданской службе Российской Федерации».

«____ » __________  20___ г. _______________                       _________________________

                                                                (подпись)                                                        (расшифровка подписи)

Ознакомлен.

_________________________________________                                   _________________________

(должность, фамилия, инициалы руководителя                                                                                   (дата, подпись)

структурного подразделения, в котором

гражданский служащий проходит службу)

Регистрационный номер в журнале

регистрации уведомлений                                                     _____________________________

Дата регистрации уведомления                                            «____»_______________ 20____г.

_______________________________                                     ____________________________

(фамилия, инициалы гражданского служащего,
зарегистрировавшего уведомление)